每(mei)經記者｜林姿辰    每(mei)經編輯｜董興生 盧祥勇 蓋(gai)源源    

“90后已經不(bu)敢看體檢報告(gao)了。”

作為(wei)進入職場4年(nian)的95后，姜明（化(hua)名）對此(ci)深表贊(zan)同。而在經(jing)歷高(gao)血壓(ya)診斷(duan)標(biao)準下調(diao)、重回高(gao)血壓(ya)人(ren)群行(xing)列后，他補充了一(yi)句，“90后看完體檢報告后還(huan)不能(neng)松(song)氣，因為(wei)那個標(biao)準可能(neng)會下調(diao)。”

11月13日(ri)，國(guo)(guo)家心(xin)血(xue)管病(bing)中(zhong)心(xin)、中(zhong)國(guo)(guo)醫師(shi)協(xie)會(hui)(hui)(hui)(hui)、中(zhong)國(guo)(guo)醫師(shi)協(xie)會(hui)(hui)(hui)(hui)高血(xue)壓(ya)專業(ye)(ye)委(wei)員(yuan)會(hui)(hui)(hui)(hui)、中(zhong)華醫學會(hui)(hui)(hui)(hui)心(xin)血(xue)管病(bing)學分會(hui)(hui)(hui)(hui)、海峽(xia)兩岸醫藥衛生(sheng)交流協(xie)會(hui)(hui)(hui)(hui)高血(xue)壓(ya)專業(ye)(ye)委(wei)員(yuan)會(hui)(hui)(hui)(hui)聯合發布《中(zhong)國(guo)(guo)高血(xue)壓(ya)臨床(chuang)實踐指(zhi)南(nan)》（下稱“《指(zhi)南(nan)》）。按照新《指(zhi)南(nan)》，中(zhong)國(guo)(guo)成人高血(xue)壓(ya)診斷標準(zhun)由≥140/90mmHg下調(diao)至(zhi)≥130/80mmHg（毫米汞(gong)柱）。

這意味著，原本血(xue)壓值(zhi)處于130/80mmHg~140/90mmHg區間的人(ren)(ren)群將從“正常高血(xue)壓高值(zhi)”人(ren)(ren)群被轉入高血(xue)壓人(ren)(ren)群。13日，北京大學人(ren)(ren)民醫院胡大一教授告(gao)訴(su)《每(mei)日經濟新聞》記者(zhe)，新《指南》實施后(hou)，中青年人(ren)(ren)群中可(ke)能會(hui)診斷出更多的高血(xue)壓患者(zhe)。

上億人的煩惱：

（標準）一下調，我成高血壓了

“你看(kan)到高血壓診斷標(biao)準下調了嗎？”起(qi)初，朋友發(fa)來的一則消(xiao)息讓(rang)姜明有些莫名其妙，但在翻看(kan)近期的體檢(jian)報告單(dan)后，他傻眼了。

報告(gao)單顯示，姜明體檢(jian)時的(de)血壓(ya)檢(jian)測值(zhi)為135/78mmHg。按照此前國內采用的(de)高(gao)血壓(ya)診斷標準（140/90mmHg），這(zhe)一結果尚在體檢(jian)單備注的(de)參考區間內，屬于“正常高(gao)血壓(ya)高(gao)值(zhi)”。但(dan)隨著新診斷標準的(de)啟(qi)用，他又被(bei)劃為高(gao)血壓(ya)患者。

姜(jiang)明最新體檢(jian)報告單 圖片來源：受(shou)訪(fang)者提(ti)供

三(san)年前(qian)，姜(jiang)明曾在員工(gong)體(ti)檢中(zhong)被檢出高(gao)(gao)血壓（收縮(suo)壓約145mmHg）、高(gao)(gao)尿(niao)酸。當時，他剛工(gong)作一年，因為(wei)飲食(shi)作息不(bu)規律、經常陪客(ke)戶喝(he)酒而身體(ti)不(bu)適(shi)。對于(yu)高(gao)(gao)血壓的結(jie)果，體(ti)檢報(bao)告單建議“減(jian)少飲酒，避免(mian)熬(ao)夜，調整飲食(shi)習慣，少吃(chi)糖油混合物”。

姜(jiang)明非常抗(kang)拒接受(shou)印(yin)象中(zhong)(zhong)這一“中(zhong)(zhong)老年(nian)疾病”的(de)(de)降臨。出于對心腦(nao)血管疾病尤其(qi)是腦(nao)卒中(zhong)(zhong)等(deng)并發癥的(de)(de)恐懼(ju)，他(ta)積極地調整飲食(shi)、加強運(yun)動(dong)，最終在一年(nian)后的(de)(de)體檢報告單(dan)中(zhong)(zhong)成功“減壓”。

此次國家下(xia)調高血壓(ya)診斷(duan)標準，姜明“被動”回到高血壓(ya)患(huan)者行(xing)列(lie)，受震驚程度不比幾年前小。

“可能(neng)國家認為在這個區間內（130/80mmHg~140/90mmHg）一(yi)樣會有患（并發）病風險，而且相對于低血壓的人群，患病率(lv)更高。”姜明說。

中國(guo)是高血壓(ya)人(ren)(ren)數(shu)(shu)較多的(de)國(guo)家(jia)。據(ju)2022年衛生(sheng)部(bu)門統計，我國(guo)高血壓(ya)人(ren)(ren)數(shu)(shu)已達到2.45億。18歲以(yi)上患高血壓(ya)的(de)居民(min)占27.9%，這(zhe)個(ge)數(shu)(shu)字(zi)表明，我國(guo)每(mei)10個(ge)成年人(ren)(ren)中有3個(ge)患上高血壓(ya)。

從(cong)發(fa)病(bing)(bing)原因(yin)看，高(gao)(gao)血(xue)壓具有(you)一定的(de)遺傳(chuan)性(xing)，很(hen)多高(gao)(gao)血(xue)壓患者有(you)家(jia)族病(bing)(bing)史，屬于原生(sheng)性(xing)高(gao)(gao)血(xue)壓。然而，更大比例的(de)發(fa)病(bing)(bing)是由遺傳(chuan)、環(huan)境、生(sheng)活習慣(guan)等因(yin)素共同作用的(de)，屬于繼發(fa)性(xing)高(gao)(gao)血(xue)壓。

作(zuo)為(wei)最常見(jian)的慢(man)性(xing)病，高血壓也是(shi)心腦(nao)血管(guan)病最主要的危險因素，是(shi)腦(nao)卒中、心肌(ji)梗死、心力衰竭以(yi)及慢(man)性(xing)腎臟病等疾(ji)病的主要并發癥(zheng)。心腦(nao)血管(guan)病不僅具有(you)很高的致殘率，而且(qie)已成為(wei)中國(guo)居民(min)首要死亡原因之(zhi)一。

值得(de)警惕的是，此次高血(xue)壓(ya)診斷標準(zhun)調整后，國內(nei)高血(xue)壓(ya)患(huan)者人(ren)數可(ke)能翻番。

中青年患者人數將提高

5大健康處方優于藥物干預

公開(kai)資(zi)料顯示，2017年，美國將高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)診(zhen)斷標準修改(gai)為(wei)血(xue)壓(ya)≥130/80mmHg，取代了之前的140/90mmHg。今年最新發布(bu)的歐洲兒(er)童和青少年高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)治療指南(nan)中，將高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)界定為(wei)130/80mmHg以上(shang)。

換言(yan)之，越來(lai)越多的國(guo)家/地區開始認可(ke)130/80mmHg這一高血(xue)壓新(xin)標準。

圖(tu)片(pian)來(lai)源：攝圖(tu)網_502495629

北京大學人民醫院(yuan)心血(xue)管內科主(zhu)任醫師胡大一(yi)告(gao)訴《每日經濟新聞(wen)》記者，幾年前(qian)，由國外機(ji)構(gou)主(zhu)導的(de)國際雙盲(mang)臨床試驗曾將高血(xue)壓(ya)患者隨機(ji)分成兩(liang)組，一(yi)組把血(xue)壓(ya)控制在140/90mmHg以(yi)下，另一(yi)組把血(xue)壓(ya)降(jiang)到130/80mmHg以(yi)下。結果發現，后一(yi)組的(de)高血(xue)壓(ya)患者遭受腦卒中、心肌梗死(si)(si)、心血(xue)管死(si)(si)亡的(de)風險相對(dui)更小(xiao)，因此推(tui)動了國際高血(xue)壓(ya)診斷標(biao)準的(de)調整(zheng)。

不過，出(chu)于慎重的(de)態度(du)，以及對(dui)藥物治療(liao)、服務(wu)成本的(de)考量(liang)，國(guo)內高(gao)血(xue)(xue)壓診斷標(biao)準(zhun)并沒有(you)在第一(yi)(yi)時(shi)間做出(chu)調整，而是在之(zhi)后(hou)的(de)《中(zhong)國(guo)高(gao)血(xue)(xue)壓臨床實踐指(zhi)南(nan)》中(zhong)補充提(ti)示(shi)了(le)這一(yi)(yi)情況(kuang)，即如果患(huan)者沒有(you)出(chu)現不適癥狀，把血(xue)(xue)壓降到130/80mmHg以下，可能對(dui)減少腦血(xue)(xue)管病(bing)、心肌梗死等情況(kuang)更(geng)有(you)利。

此次國內高(gao)血(xue)壓診斷標準的(de)改動，是(shi)建立在國際研(yan)究和后(hou)續國內相關研(yan)究的(de)基礎上。

對于此前已經(jing)確診(zhen)高血壓(ya)(ya)的患者(zhe)，胡大一建議(yi)，以最新的高血壓(ya)(ya)診(zhen)斷標準為(wei)目標積極治療，對應地(di)可能要增(zeng)加藥(yao)物，通過運動、飲食等(deng)多(duo)方(fang)面調控。如(ru)果沒有其他疾病(bing)（如(ru)腎功能不好等(deng)）或出現不適，老年患者(zhe)也應以130/80mmHg為(wei)目標調控血壓(ya)(ya)，因為(wei)血壓(ya)(ya)降低并不會導致(zhi)腦(nao)缺血。

胡大(da)一提醒，目(mu)前(qian)，國內(nei)患(huan)有高血壓的年輕患(huan)者非常多，與此關聯的不健康(kang)的生(sheng)活(huo)方式(shi)包(bao)括缺乏運動、大(da)量飲酒，飲食不健康(kang)、肥胖等。

其中(zhong)，肥(fei)胖(pang)人群容易患有睡眠呼(hu)吸暫停(ting)，這一病癥(zheng)也與高血壓相關。超(chao)重(zhong)(zhong)或肥(fei)胖(pang)者，如通(tong)過管好嘴，邁開腿，吃動兩平衡，用3-6個月把體重(zhong)(zhong)下降(jiang)10%，血壓、血糖(tang)、甘油(you)三(san)酯和脂肪(fang)肝會全(quan)面(mian)好轉。

而焦慮、抑郁(yu)等消極情(qing)緒和心理疾病也會導致血(xue)壓(ya)(ya)大(da)起大(da)落，這種情(qing)況下的(de)血(xue)壓(ya)(ya)不平穩，無法單靠吃降壓(ya)(ya)藥解(jie)決，還需要通過調(diao)控(kong)情(qing)緒“治(zhi)本(ben)”。

“我覺得（新標準實施后）可能(neng)會診斷出更多(duo)的中(zhong)青年患者。”胡大一特別強(qiang)調，對于(yu)血(xue)壓(ya)(ya)值(zhi)在130/80mmHg~140/90mmHg之(zhi)間的中(zhong)青年高血(xue)壓(ya)(ya)患者，建議(yi)不一定馬上用(yong)(yong)藥，而是采用(yong)(yong)有效(xiao)控制高血(xue)壓(ya)(ya)的五大處(chu)方(fang)，即藥物處(chu)方(fang)，運動(dong)處(chu)方(fang)，營養處(chu)方(fang)，精神、心理、睡眠處(chu)方(fang)，戒煙(yan)限酒處(chu)方(fang)。

醫生呼吁更多的復方降壓片研發

由于(yu)龐大的患者基礎及長(chang)期服藥需求，國(guo)內(nei)抗高血壓藥物一直被公認為(wei)擁(yong)有廣闊市場。

此(ci)前，在140/90mmHg的(de)診斷標(biao)準(zhun)下(xia)，沙利文研究院數據顯(xian)示(shi)，抗高血壓藥(yao)物市(shi)(shi)場規模(mo)已經由2013年(nian)的(de)457億元增加(jia)至2019年(nian)的(de)885億元，且市(shi)(shi)場規模(mo)還在增加(jia)。未來，隨著高血壓診斷標(biao)準(zhun)的(de)更新，疊加(jia)患者(zhe)知(zhi)曉率和治療率的(de)提升(sheng)，市(shi)(shi)場規模(mo)將進(jin)一步擴大。

“集采(cai)對高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)患者(zhe)是最大(da)的喜訊(xun)，現在應該說(shuo)(shuo)用(yong)藥(yao)更便(bian)捷(jie)了(le)。”正(zheng)如胡大(da)一所說(shuo)(shuo)，自(zi)2019年國(guo)家醫療(liao)保障局(ju)組織藥(yao)品集中帶量采(cai)購以來，國(guo)內高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)藥(yao)物市場已經(jing)邁進“角分時代”。以常用(yong)降壓(ya)(ya)藥(yao)為(wei)例，纈沙坦集采(cai)后(hou)每片僅0.1元(yuan)，氨氯地(di)平(ping)片也低(di)至每片0.07元(yuan)。

此外，醫(yi)保談(tan)判也促進了(le)臨(lin)床和(he)(he)產業(ye)端(duan)實現共贏。以2017年醫(yi)保談(tan)判新增的高血壓藥物阿利沙坦(tan)酯（信(xin)立坦(tan)）為(wei)例(li)，其在2017年首次(ci)(ci)被(bei)納入醫(yi)保藥品目(mu)錄(lu)，信(xin)立泰(tai)（SZ002294，股(gu)價(jia)31.78元，市值354.29億元）的該藥物銷售額(e)和(he)(he)銷售數量都迎來了(le)快(kuai)速增長；2021年再(zai)次(ci)(ci)通過談(tan)判續約(yue)國家(jia)醫(yi)保目(mu)錄(lu)的支付價(jia)格為(wei)4.3元(240mg/片)。

目前，更多企(qi)業加大了高血(xue)壓藥物的(de)研發(fa)力度(du)。在國內，11月4日(ri)，信立泰發(fa)布公(gong)(gong)告稱(cheng)，SAL0107（阿(a)利沙坦酯氨(an)氯地平片(pian)）以新藥2.3類報產(chan)獲受(shou)理，該產(chan)品上市后(hou)將與公(gong)(gong)司(si)已上市的(de)1.1類降壓藥信立坦形成戰(zhan)略協同，進一步豐富(fu)公(gong)(gong)司(si)心血(xue)管領域(yu)的(de)創新產(chan)品管線，覆蓋更廣泛的(de)高血(xue)壓患(huan)者人群，提(ti)升公(gong)(gong)司(si)在慢病領域(yu)的(de)綜合競爭力。

在(zai)國外，由(you)Idorsia公司與楊森聯合開發的(de)在(zai)研藥物(wu)aprocitentan，是一款靶向雙重內皮(pi)素（endothelin）受體(ti)的(de)口服小分子，其Ⅲ期臨床(chuang)試驗結果優(you)異，有望(wang)成為30年(nian)來(lai)首個基于新機制(zhi)的(de)降血壓藥物(wu)。

作為臨(lin)床醫生，胡大(da)一(yi)則期待(dai)未(wei)來市場(chang)上能(neng)有(you)更多的單片復(fu)方制劑，比如復(fu)方降壓片，供(gong)患者(zhe)選擇。

“高血壓的(de)老(lao)年患者可能同時有痛(tong)風等其他疾病(bing)，一(yi)天可能要吃兩、三種甚至更多種藥(yao)(yao)。我認為患者吃藥(yao)(yao)的(de)方案不(bu)應(ying)該很(hen)復雜。單片(pian)復方制劑可以讓患者服藥(yao)(yao)更方便，我常概括成‘一(yi)口(kou)水一(yi)片(pian)藥(yao)(yao)，早上(shang)起來忘不(bu)了，一(yi)天都平(ping)安，能把(ba)血壓降(jiang)好’。”

胡大一表示，還(huan)應該更(geng)多地提倡(chang)聯(lian)合(he)用藥，針(zhen)對不(bu)同(tong)人群(qun)可以(yi)研(yan)發不(bu)同(tong)的(de)復(fu)方制(zhi)劑降低(di)血(xue)壓，而不(bu)是單一用藥。

記者|林姿辰(chen)??編輯|董(dong)興生?盧(lu)祥勇?蓋源(yuan)源(yuan)

校對|孫志成

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