每經記者(zhe)｜袁園(yuan) 涂穎浩    每經編(bian)輯｜廖丹    

日前(qian)，《每(mei)日經濟(ji)新聞(wen)》記(ji)者從相關(guan)(guan)渠道(dao)獲悉，為深入學習貫徹黨的(de)二十大精神，落實《國(guo)務院(yuan)辦公(gong)廳關(guan)(guan)于印發“十四五”全民醫療保(bao)(bao)(bao)障規劃的(de)通知》等(deng)文件要求(qiu)(qiu)，促進(jin)多層(ceng)次醫療保(bao)(bao)(bao)障有序銜接(jie)，進(jin)一步(bu)發揮商(shang)業(ye)健康保(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)保(bao)(bao)(bao)障功(gong)能，推進(jin)基(ji)本醫保(bao)(bao)(bao)與商(shang)業(ye)健康保(bao)(bao)(bao)險(xian)信息共(gong)享(xiang)，國(guo)家(jia)金(jin)融(rong)監(jian)(jian)督管理總(zong)局（以下簡稱(cheng)“金(jin)融(rong)監(jian)(jian)管總(zong)局”）與國(guo)家(jia)醫療保(bao)(bao)(bao)障局（以下簡稱(cheng)“國(guo)家(jia)醫保(bao)(bao)(bao)局”）起草了《關(guan)(guan)于推進(jin)商(shang)業(ye)健康保(bao)(bao)(bao)險(xian)信息平臺(tai)與國(guo)家(jia)醫療保(bao)(bao)(bao)障信息平臺(tai)信息共(gong)享(xiang)的(de)協議（征求(qiu)(qiu)意見稿）》（以下簡稱(cheng)《征求(qiu)(qiu)意見稿》），并向各省份醫保(bao)(bao)(bao)部門征求(qiu)(qiu)意見和建議。

合作領域包括六大方面

《征求意(yi)見稿》顯示，金融監(jian)管總(zong)局和國家醫保(bao)(bao)局本著(zhu)協同高效(xiao)、互聯互通、有效(xiao)利用、保(bao)(bao)障安全的原(yuan)則(ze)，充(chong)分發揮各自(zi)優勢，共(gong)(gong)同推進商(shang)業健康(kang)保(bao)(bao)險信(xin)息(xi)(xi)平臺與國家醫療保(bao)(bao)障信(xin)息(xi)(xi)平臺信(xin)息(xi)(xi)共(gong)(gong)享。信(xin)息(xi)(xi)共(gong)(gong)享工作(zuo)應當遵守《中華(hua)人民(min)共(gong)(gong)和國個人信(xin)息(xi)(xi)保(bao)(bao)護(hu)法(fa)(fa)(fa)》《中華(hua)人民(min)共(gong)(gong)和國數據安全法(fa)(fa)(fa)》等(deng)法(fa)(fa)(fa)律法(fa)(fa)(fa)規，以及金融監(jian)管總(zong)局和國家醫保(bao)(bao)局的相(xiang)關制度(du)規定(ding)。

在“十(shi)四五(wu)”期間，分(fen)步建(jian)成流程規(gui)范、制度完善(shan)、技(ji)術(shu)先進的(de)信(xin)(xin)息共享(xiang)機制，有效(xiao)整合分(fen)析(xi)醫保(bao)(bao)數據(ju)，支持基本醫保(bao)(bao)與保(bao)(bao)險(xian)業(ye)銀行業(ye)緊密合作，在服務能(neng)力(li)、風(feng)險(xian)管控和信(xin)(xin)息化建(jian)設等方(fang)面(mian)實現合作共贏，滿(man)足人民(min)群(qun)眾多(duo)樣化差(cha)異化的(de)健康保(bao)(bao)障(zhang)需求，提升人民(min)群(qun)眾的(de)獲(huo)得(de)感(gan)、幸福感(gan)和安全感(gan)，助(zhu)力(li)多(duo)層次醫療保(bao)(bao)障(zhang)體系建(jian)設。

合作領域(yu)主要包括六(liu)大(da)方面：

第一，通過大病保(bao)險(xian)、長(chang)期護理保(bao)險(xian)等(deng)政策性(xing)業(ye)務領域的信息共(gong)享，支(zhi)持醫(yi)保(bao)部門和保(bao)險(xian)監管部門加強業(ye)務監測分析(xi)，提升保(bao)險(xian)公司承(cheng)辦（經辦）服務能力，在做好歷史數據分析(xi)基(ji)礎上更科學地(di)設計保(bao)障方案(an)，保(bao)證政策有效(xiao)落(luo)地(di)實(shi)施。

第(di)二(er)，通(tong)過基本醫(yi)(yi)保(bao)(bao)和(he)(he)商業健(jian)康保(bao)(bao)險在藥品、醫(yi)(yi)用(yong)耗材(cai)和(he)(he)醫(yi)(yi)療服務項目等(deng)(deng)目錄，以及定點醫(yi)(yi)藥機構(gou)和(he)(he)醫(yi)(yi)護人(ren)員等(deng)(deng)方面的信息(xi)共享，支持(chi)基本醫(yi)(yi)保(bao)(bao)和(he)(he)商業健(jian)康保(bao)(bao)險在保(bao)(bao)障范(fan)圍和(he)(he)保(bao)(bao)障水平等(deng)(deng)方面實現有效銜(xian)接(jie)。

第三(san)，通過基本醫保和商(shang)業健康(kang)保險歷史(shi)數據匯總分析的信息共享，支持商(shang)業健康(kang)保險針對特(te)定地區、特(te)定人(ren)群開發(fa)產品，滿足人(ren)民群眾個性(xing)化的健康(kang)保障(zhang)需求(qiu)。

第四，通過基本醫保(bao)和商(shang)業健康保(bao)險在定點醫藥機構支付結(jie)算情況的(de)(de)信息共享，支持商(shang)業健康保(bao)險提(ti)高理(li)賠處理(li)時(shi)效，為人(ren)民群眾提(ti)供快速理(li)賠結(jie)算服務(wu)，提(ti)升人(ren)民群眾的(de)(de)獲(huo)得感。

第五(wu)，通過基本醫(yi)保(bao)參保(bao)報(bao)銷(xiao)和(he)(he)商業健康(kang)保(bao)險投保(bao)理賠情況的信(xin)(xin)息共享，支(zhi)持醫(yi)保(bao)部門和(he)(he)保(bao)險公(gong)司在醫(yi)療(liao)費用管控(kong)方面開(kai)展(zhan)合(he)作(zuo)，有效識別和(he)(he)控(kong)制不合(he)理醫(yi)療(liao)費用，支(zhi)持銀行(xing)評估信(xin)(xin)貸風險，助力(li)社(she)會信(xin)(xin)用體系建(jian)設(she)。

第六，雙方(fang)同意開展合作的其他領(ling)域。

對產品設計等很有幫助

此外，《征求意見稿(gao)》表示，在(zai)遵守相關法(fa)律法(fa)規，確保(bao)信息共享(xiang)安(an)全的前提下(xia)，根據保(bao)險(xian)公司(si)、銀行等金融機構、各級醫保(bao)部(bu)門和(he)(he)相關行業組(zu)織在(zai)具體應(ying)用(yong)場景下(xia)的信息査詢和(he)(he)使用(yong)需求，依托商業健康保(bao)險(xian)信息平臺和(he)(he)國家醫療保(bao)障信息平臺，通過(guo)總對(dui)總對(dui)接，以適當(dang)方式(shi)進行信息共享(xiang)。

一位保險(xian)(xian)機(ji)構健康險(xian)(xian)事業(ye)部總裁對《每日(ri)經濟新聞》記者表示(shi)，“推進(jin)信息共享之(zhi)后，將對健康險(xian)(xian)產品(pin)的(de)設計、直賠(pei)有很(hen)大幫(bang)助(zhu)。”在其看來(lai)，協議提及的(de)合(he)作(zuo)領域，能實現、能落地已經很(hen)不(bu)容易了。

一位外(wai)資險(xian)(xian)企健(jian)康險(xian)(xian)負(fu)責人表示，這一協議對(dui)健(jian)康險(xian)(xian)肯定是大利(li)(li)好(hao)，在執行層面也希望順利(li)(li)。

“醫保數(shu)據(ju)國內的儲存和(he)整(zheng)理(li)本身各個地區參差不(bu)齊，要(yao)(yao)整(zheng)理(li)成(cheng)保險(xian)可以用的格式其(qi)實是一個比較(jiao)大(da)的工程。另(ling)外涉及個人隱(yin)私，對(dui)于(yu)商業保險(xian)公司如何(he)能夠嚴(yan)格執(zhi)行(xing)《個人信息(xi)保護法(fa)》要(yao)(yao)求(qiu)(qiu)、合理(li)利用數(shu)據(ju)也是個挑(tiao)戰。此(ci)外，對(dui)于(yu)保險(xian)公司的系統合規性改造同樣也提出了新(xin)要(yao)(yao)求(qiu)(qiu)。因此(ci)，在執(zhi)行(xing)層面其(qi)實還有很多細(xi)節要(yao)(yao)操(cao)作。”上述外資險(xian)企健(jian)康險(xian)負責人向(xiang)《每日經濟新(xin)聞(wen)》記者表示。